Richiesta servizi Abilita JavaScript nel browser per completare questo modulo.Nome e cognome del paziente *Data ed ora del servizio *Tipo di servizio (se con richiesta o senza) *0 di 20 parole max.Descrizione del servizio *Durata previstaSituazione deambulatoria *CamminaPuò sedersiPaziente barellatoIndirizzo di partenza *Quante rampe di scale Selected Value: 0 Accessibilità *Presenza ascensoreScale ampieScale stretteIndirizzo di destinazione *Contatto telefonico (riscontro più veloce)Email *NoteEmail *Submit
